Numerosi farmaci, supplementi o integratori alimentari venduti molto spesso come prodotti da banco senza ricetta medica, interferiscono con il normale funzionamento dell’asse ipotalamico-ipofisario-tiroideo. Le concentrazioni degli ormoni tiroidei nel siero subiscono alterazioni per anomalie direttamente indotte dai farmaci a livello dei tireociti, delle cellule tireotrope ipofisarie o dell’ipotalamo; numerosi sono inoltre le interferenze arrivo con il metabolismo degli ormoni tiroidei sui meccanismi di deiodurazione, solfatazione e glucuronazione (Montanelli et al. 2017).

Alcuni farmaci somministrati intenzionalmente per ridurre la funzione tiroidea (metimazolo, propiltiouracile, perclorato) possono causare ipotiroidismo. Nessuno di questi farmaci ha altre indicazioni diverse dall'ipertiroidismo e, pertanto, non dovrebbero essere la causa dell'ipotiroidismo in pazienti senza storia precedente di ipertiroidismo. L'etionamide, un farmaco antimicobatterico usato come agente di seconda linea per il trattamento della tubercolosi multi resistente, è strutturalmente simile al metimazolo ed è una rara causa di ipotiroidismo (McDonnell, Braverman, e Bernardo 2005).

Gli inibitori orali delle tirosinchinasi (ad es. sunitinib, sorafenib, imatinib, motesanib) usati per la terapia di neoplasie varie, come  tumori stromali gastrointestinali (GIST), carcinoma a cellule renali, carcinoma epatocellulare, leucemia mieloide cronica ecc., causano ipotiroidismo in una percentuale  dei pazienti trattati (Hamnvik, Larsen, e Marqusee 2011). Fra gli inibitori  della tirosinchinasi, il sunitinib sembra essere la molecola più frequentemente implicata nella genesi di disfunzioni tiroidee, che sono state osservate nel 30-50% dei pazienti   (Desai et al. 2006; Wong et al. 2007). Talidomide e lenalidomide, farmaci immunomodulanti utilizzati nella terapia di neoplasie ematologiche, causano frequentemente ipotiroidismo. (Vedere "Un ruolo per la talidomide nella terapia della COVID-19? ")

 I pazienti con ipotiroidismo in terapia con T4 possono diventare di nuovo ipotiroidei se costretti ad assumere farmaci che riducono l'assorbimento di T4 (come colestiramina e sali di ferro) o ne aumentano la clearance (come fenitoina e carbamazepina) oppure, infine, diminuiscono la conversione da T4 a T3 (amiodarone). Pertanto, se l'assunzione del farmaco è indispensabile, potrebbe essere necessario aumentare la dose di T4 (Ross 2018).

(Vedere anche "Ipotiroidismo Da Farmaci Che Riducono I Livelli Di TSH Nel Siero " )

Riferimenti bibliografici

Desai, Jayesh, Leila Yassa, Ellen Marqusee, Suzanne George, Mary C. Frates, Ming Hui Chen, Jeffrey A. Morgan, et al. 2006. «Hypothyroidism after Sunitinib Treatment for Patients with Gastrointestinal Stromal Tumors». Annals of Internal Medicine 145 (9): 660–64. https://doi.org/10.7326/0003-4819-145-9-200611070-00008.

Hamnvik, Ole-Petter Riksfjord, P. Reed Larsen, e Ellen Marqusee. 2011. «Thyroid Dysfunction from Antineoplastic Agents». JNCI Journal of the National Cancer Institute 103 (21): 1572–87. https://doi.org/10.1093/jnci/djr373.

McDonnell, Marie E., Lewis E. Braverman, e John Bernardo. 2005. «Hypothyroidism Due to Ethionamide». The New England Journal of Medicine 352 (26): 2757–59. https://doi.org/10.1056/NEJM200506303522621.

Montanelli, Lucia, Salvatore Benvenga, Laszlo Hegedus, Paolo Vitti, Francesco Latrofa, e Leonidas H Duntas. 2017. «Drugs and Other Substances Interfering with Thyroid Function». In Thyroid Diseases: Pathogenesis, Diagnosis and Treatment, a cura di Paolo Vitti e Laszlo Hegedus, 735–55. Endocrinology. Cham: Springer International Publishing. https://doi.org/10.1007/978-3-319-29195-6_10-1.

Ross, Douglas S. 2018. «Disorders that cause hypothyroidism - UpToDate». www.uptodate.com. 2018. https://www.uptodate.com/contents/disorders-that-cause-hypothyroidism?search=disorders%20that%20causes%20hypo&source=search_result&selectedTitle=9~150&usage_type=default&display_rank=9.

Wong, Elaine, Lee S. Rosen, Marilyn Mulay, Andy Vanvugt, Melissa Dinolfo, Chisato Tomoda, Masahiro Sugawara, e Jerome M. Hershman. 2007. «Sunitinib Induces Hypothyroidism in Advanced Cancer Patients and May Inhibit Thyroid Peroxidase Activity». Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association 17 (4): 351–55. https://doi.org/10.1089/thy.2006.0308.